SPK UEP Individu - Dinas Sosial Kab. Polewali Mandar

Formulir Pengajuan Bantuan UEP Individu / KUBE

Lengkapi data diri dan unggah berkas persyaratan dengan benar.

Nama Lengkap (Sesuai KTP)

NIK (16 Digit)

Nomor Kartu Keluarga (KK)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Nomor HP / WhatsApp Aktif

Provinsi

Kabupaten

Kecamatan

Desa / Kelurahan

Desil (Status DTSEN)

Jenis Bantuan yang Diusulkan

Jenis Usaha

Jenis Bantuan yang Pernah Diterima (Pilih semua yang sesuai)

PKH BPNT/Sembako UEP Kab/Prov KUBE Kab/Prov BLTS Kesra Bantuan Desa Belum Pernah

Foto KTP (Maks 1 MB)

Foto KK (Maks 1 MB)

File Proposal PDF (Maks 10 MB)